广州市海珠区中医医院护理部，广州510220
【关键词】风险管理;血液透析;医院感染;防控管理
【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1173-003
随着我国国民经济的发展和医疗技术的进步以及人们的生活环境及饮食习惯的改变，慢性非传染性疾病己成为全球发病率和病死率的主要原因。慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐年递增的趋势，已经成为继心脑血管疾病等慢性病之后又一个威胁人类健康的重大疾病。全世界现有超过100万的透析患者，且透析患者每年增加25万左右。经流行病学调查显示，中国慢性肾脏病的患病率为10.8%，有约2%患者需要通过透析或肾移植治疗来维持生命，截至2015年底，中国接受透析的患者数高达40万一。5，。血液透析患者长期留置血液透析置管，透析液的质量及护理人员的无菌操作技术等都增加了患者的院内感染机会。因此，护理管理者要注重提前排查存在的护理风险隐患和降低护理风险系数。风险管理是研究如何在一个肯定有风险的环境里，把风险发生的概率降至最低的管理过程，它是研究风险发生规律及如何控制风险的一门管理学t印。为此，笔者采用风险管理方法，分析和评估血液透析室潜在的风险因素，制定防范措施，以减少血液透析中相关不良事件的发生。
1材料和方法
1.1研究对象
选取2017年2月-2018年2月间在医院血透室东、西区各接受规范性血透治疗患者84例为研究对象，将其分为东区组41例和西区组41例。东区组患者实施常规管理(常规管理组)，西区组实施风险管理(风险管理组)。
常规管理组患者(男23例，女18例)年龄介于33～66岁之间，平均年龄为(47.61士13.66)岁;其透析时间介于0.5～13年之间，平均透析时间为(5.50士2.30)年;其疾病类型为糖尿病肾病15例、高血压肾病3例和慢性肾衰竭23例;其体质量指数为24.61+2.21。风险管理组患者(男21例，女20例)年龄介于32～67岁之间，平均年龄为(48.41+12.56)岁;其透析时间介于1～15年之间，平均透析时间为(6.50+2.50)年;其疾病类型为糖尿病肾病15例、高血压肾病5例和慢性肾衰竭21例;其体质量指数为23.71土2.54。两组患者的性别、年龄和透析时间、疾病构成等一般资料经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入病例标准：(1)神志清，无认知功能障碍者;(2)知情同意，自愿参加并能主动配合者。排除病例标准：(1)伴有严重心脏病等其他严重疾病者;(2)患有各类癌症者。
1.2 研究方法
常规管理组实施常规护理管理。
3 讨论
肾脏替代治疗是终末期肾脏疾病的首选治疗措施，此时患者由于自身疾病的特点，大多存在营养不良、低蛋白血症、贫血、水肿、糖尿病等合并症，同时长期留置透析置管，均增加了患者发生感染的概率，对患者的治疗效果和预后产生严重的不良影响，也是导致患者死亡的重要原因，给患者本身、家庭、医院、社会均造成严重的影响p1。
风险管理通过风险识别与风险评估，在此基础上优化组合各种风险管理技术，对风险实施有效预防与妥善控制，期望以最小成本获得最大安全保障，在降低医疗相关风险、提高患者安全方面发挥了重要作用。
本文的研究将风险管理应用于血液透析患者中，通过风险识别，采用德尔菲法结合常识经验判断法对可能造成血液透析患者发生感染的因素进行整理识别，找出对血液透析患者医院感染有巨大影响的潜在风险因素;通过风险评估，对潜在风险因素进行优先排序，分别为医务人员无菌操作技术不达标透析置管换药消毒不规范;环境因素，透析治疗室空气消毒不达标、床位设置不合理;患者自身因素：合并疾病及置管维护不当;管理者因素，管理缺乏系统性、无菌技术监督力度不够等。通过针对性的风险应对措施，风险管理组医院感染发生率、患者对护理的满意度及其护理人员无菌技能水平的评分值均高于常规管理组，经组间比较其差异有统计学意义(P<0.05)。
风险管理在血液透析科医院感染管理中的发挥着积极作用，可有效地减少血透患者医院感染的发生率，提升了患者对护理的满意度，也提高护理人员无菌技能水平。
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