解放军第153中心医院内分泌科，郑州450042
【关键词】糖尿病足;创面感染;封闭负压引流;碘伏;双氧水灌洗
【中图分类号】R969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1175-003
糖尿病足是临床较常见的糖尿病并发症”1，患者通常伴有感染，增加了创面愈合难度且延长了愈合时间口，，严重者甚至需进行非创伤性截肢治疗。封闭负压引流91 (vaccum sealing drainage，以下简称VSD)是一种处理浅表创面和用于深部引流的新技术，用于创面的治疗可取得较好的效果，但易出现引流管堵塞等不良情况而影响疗效。为探索有效治疗糖尿病足患者创面感染的方法，笔者采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗患者糖尿病足，评价了其对创面感染的疗效。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2016年9月-2017年9月期间在医院进行治疗的糖尿病足创面感染患者60例资料，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每 组30例)。对照组患者(男20例，女10例)年龄介于35～65岁之间，平均年龄为(56.93土3.82)岁;其病程介于1.5～4.5年之间，平均病程为(3.14士1.11)年;其糖尿病足Wagner分级为3级的5例，4级的19例，5级的6例。观察组患者(男18例，女12例)年龄介于36～65岁之间，平均年龄为(56.85士3.76)岁;其病程介于1～4.5年之间，平均病程为(3.05士1.07)年;其糖尿病足Wagner分级为3级的3例，4级的20例，5级的7例。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准，依据1999年WHO制定的糖尿病足相关诊断标准制定，糖尿病足创面感染分级参照Wagner分级标准。纳入病例标准，按：(1)病例资料完整且依从性较好的患者;(2)符合VSD适应证，且能坚持参与本次研究者。排除病例标准，按：(1)有其他感染性疾病的患者;(2)患其他内分泌、心血管疾病者;(3)有精神、意识或沟通障碍的患者。
1.2 方法
两组患者均给予口服降糖药物或胰岛素进行降糖治疗，并通过合理饮食以控制血糖水平。对照组患者给予VSD治疗，即：在引流前进行创面分泌物培养和药敏试验，根据其结果选用合适的抗菌药物，若分泌物细菌培养结果为阴性，则彻底清除创面坏死组织，并开放所有腔隙以碘伏溶液、0.9%氯化钠注射液和双氧水进行冲洗;对泡沫敷料进行剪裁，敷料应与创面形状、大小相似，面积稍大于创面，将其覆盖于创面上，若创面较深则在创面底部填充VSD敷料，对创面与周围皮肤进行清洁和消毒，采用缝线将敷料固定于周围皮肤上，使用生物半透膜覆盖、封闭整个创面;采用三通引流管与中心负压连接，根据患者实际情况适当调整负压;每日及时更换引流瓶，密切观察引流液的颜色、引流量，若发现大量新鲜血液流出，提示有小动脉或静脉破裂，应拆除VSD装置，结扎血管后再安装。观察组患者于每日更换引流瓶后，采用注射器从泡沫敷料侧孔注入0.3%双氧水、碘伏溶液各50 mL，q24h，灌洗治疗。
1.3观察橘标及判定标准
观察指标，比较两组糖尿病足患者创面感染的创面清洁时间、敷料更换次数、引流管堵塞率与创面细菌感染率的差异。
引流管堵塞的评价标准，按：(1)无引流液流出;(2)引流管中可见堵塞物;(3)VSD敷料鼓起或有积液;(4)患者自诉有创面胀痛情况。创面细菌感染判定标准，按：(1)创面颜色苍白、发暗或暗绿等，引流液有异味;(2)患者体温升高;(3)创面分泌物经细菌培养结果为阳性。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x+s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后创面愈合时间比较
观察组患者治疗后创面愈合时间早于对照组，经组间比较其差异有统计学意义(尸< 0.05)。两组患者治疗后创面愈合时间，见表1。
表1两组患者治疗后创面愈合时间比较(x士s)
注：与对照组比较(P< 0.05)。
2.2两组患者治疗后引流管堵塞率比较
观察组患者治疗后引流管堵塞的发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后引流管堵塞率，见表2。
表2两组患者治疗后引流管堵塞的发生率比较(聊，%)
注：与对照组比较(P< 0.05)。
2.3 两组患者治疗后创面细茵感染的霞生率比较
观察组患者治疗后创面细菌感染的发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后创面细菌感染的发生率，见表3。
表3两组患者治疗后创面细菌感染的发生率比较(聆，%)
注：与对照组比较(P< 0.05)。
3讨论
糖尿病足创面为体表慢性难愈合创面，有病因复杂、病程长等特点，其主要表现为缺乏疼痛保护、感觉神经和运动神经受损等㈨，患者易发生肌肉萎缩、溃疡感染等不良情况c剐，给临床治疗带来了一定的难度，糖尿病足创面感染的主要临床治疗原则为控制血糖、清除坏死组织和控制感染等。
VSD用于治疗糖尿病足创面感染的优势为：(1)彻底清除坏死组织和创面分泌物，清除影响营养物质和氧气有效利用的障碍陋1，减轻组织水肿程度;(2)对毛细血管再生产生刺激，增加创面血流量，有助于创面肉芽组织生长;(3)封闭创面覆盖，防止外部细菌侵入创面，降低交叉感染发生率”1;(4)减少换药次数，从而减轻护理人员的工作量。然而，由于糖尿病足创面感染的分泌物胶体含量高且黏滞系数大，在VSD治疗过程中会出现堵管情况，因此本次研究中增加了采用碘伏、双氧水灌洗处理，此不仅能冲洗出黏在引流管壁上的渗出物陋1，溶解堵管的血痂，还能形成一层杀菌膜以发挥杀菌作用，在保持引流通畅的情况下降低厌氧菌感染率。
本文表1、2、3数据显示，观察组患者治疗后创面愈合时间早于对照组(P<0.05)，引流管堵塞的发生率和创面细菌感染的发生率均低于对照组(P<0.05)。表明采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗糖尿病足患者创面感染的疗效较为确切，降低了引流管堵塞与创面细菌感染的发生率，促进了创面愈合。
参考文献
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