1苏州市中医医院，江苏苏州215000;2南京中医药大学苏州附属医院，江苏苏州215000
【关键词】急性胰腺炎;CT;动态观察
【中图分类号】R917 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1178-003
急性胰腺炎(AP)是目前临床急腹症中最棘手的疾病之一，根据疾病的严重程度间可将其分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)及重度急性胰腺炎(SAP)，其中80%～90%的患者均为MAP，其预后多较好，但仍有大约15%的轻中度AP患者进展为SAP['-2]，而SAP的病死率介于36%～50%之间。因此，如何及时准确地诊断AP和对治疗后患者病情的评估就极为重要。为此，笔者采用计算机断层扫描(CT)技术对AP患者进行动态变化的观察，评价了其结果与真实病情的相符情况，为临床诊治提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料。所有患者(男40例，女18例)年龄介于28～67岁之间，其病程介于2—4周之间。纳入病例标准，按：(1)所有患者的诊断均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》中的诊断标准;(2)所有患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平均>正常上限值的3倍，且均有不同程度的持续性上腹部剧烈疼痛;(3)患者就诊12 h内完成首次CT检查，且住院期间完成2次及以上CT检查。
排除病例标准，按：(1)就诊前及就诊12 h内未完成CT检查者;(2)合并严重心肺功能障碍者。
1.2 方法
入院后，嘱患者禁食以减轻胃肠压力，并根据病情发展，进行早期液体复苏、维持水、电解质平衡、脏器功能支持以及抗感染等非手术治疗。所有患者均给予采用德国西门子双源CT机检查，扫描范围为膈顶至耻骨联合，层距和层厚均为5 mm。检查完成后，由2位具有高级职称的诊断医师或高年资的主治医师阅片，根据患者胰腺的水肿、坏死、胰周积液及胰密度的变化等情况诊断AP,判断其严重程度。
1.3观察指标
观察指标，按：判定58例AP患者治疗前后的疾病严重程度以及Balthazar CT评级，比较二者的相符程度，并重点分析部分患者的CT动态变化的观察结果。
依据《外科学(第3版)》p1中“AP的诊断标准”，可将AP按严重程度分为：(1) MAP，具备AP的临床表现和生化改变，但不伴有器官功能衰竭或全身并发症;(2) MSAP，具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复);(3) SAP，具备AP的临床表现和生化改变，且伴有持缵陛的器官功能衰竭(持续48 h以上)，可累及1个或多个脏器。
Balthazar CT评级标准H1，按：(1)A级，胰腺正常;(2)B级，胰腺局部或弥漫性肿大(如轮廓不规则、密度不均、胰管扩张及局限性积液)，但胰周正常;(3)C级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变;(4)D级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液;(5)E级，广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死和脓肿。
A级和B级基本对应临床上的MAP;C级对应MSAP，而D级和E级对应SAP。计算符合率，即符合率- Balthazar CT评级例数/对应严重程度例数Xl00%。
2结果
2.1 AP患者治疗前后病情严重程度构成比比较
治疗前58例AP患者中，其中MAP患者25例(占43.10%)，MSAP患者31例(占53.45%)，SAP患者2例(占3.45%)。治疗2周后MAP患者均好转出院，而MSAP患者20例转为MAP，SAP患者病情无明显好转。58例AP患者治疗前后病情严重程度构成比，见表1。
2.2 AP患者治疗前后Balthazar CT评级比软
根据Balthazar CT评级标准，治疗前58例AP患者中，评定为A级的1例、B级的25例、C级的30例、D级的1例以及E级的1例。治疗2周后，评定为A级的1例、B级的43例、C级的12例、D级的0例以及E级的2例。58例AP患者治疗前后Balthazar CT评级的构成比，见表2。
表1 AP患者治疗前后病情严重程度构成比比较(聊，%)
表2 AP患者治疗前后Balthazar CT评级构成比比较
2.3 患者Balthazar CT评级与诊断的相符率比较
患者治疗前后的Balthazar CT评级与疾病的严重程度高度吻合，很好地反映了患者的真实病情。患者Balthazar CT评级与诊断的相符率，见表3。
2.4部分患者治疗前后的CT动态变化观察
经CT检查结果显示，患者甲治疗前胰腺局部肿大，且胰周及后腹膜有积液，而治疗2周后胰周及后腹膜积液较前明显较少;患者乙治疗前胰头肿大，且胰头周围有渗出，而治疗2周后胰头肿大基本消失，渗出范围也显著缩小;患者丙治疗前同样存在胰头肿大和胰头周围渗出的情况，而治疗2周后胰头肿大和胰头周围渗出的情况的情况基本消失。部分患者治疗前后CT动态变化观察，见图1。
3讨论
AP的发生和发展是一个动态变化的过程，而SAP更是因其病情险恶、并发症多以及病死率高等特点受到临床医师的广泛重视。首诊医师对患者病情的准确判断对疾病的早期诊断(尤其是SAP的早期识别)、治疗方案的确定以及预后都有着及其重要的意义c 5】。CT技术由于避免了呼吸运动及胃肠道气体的干扰，且成像清晰，目前被公认是诊断胰腺病变的金标准。
注：A与B均为患者甲的CT片，A为入院时的片子，B为治疗2周后的片子;C与D均为患者乙的CT片，C为入院时的片子，D为治疗2周后的片子;E与F均为患者丙的CT片，E为入院时的片子，F为治疗2周后的片子。
图1 部分患者治疗前后CT动态变化图
对于AP患者，常采用CT平扫和增强扫描相结合的方法，其中平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清以及胰周渗液等情况，但对SAP中部分胰腺坏死和水肿程度鉴别困难，而增强扫描能较为准确地检查出胰腺坏死等情况。
本文结果显示，患者治疗前后的Balthazar CT评级与疾病的严重程度高度吻合，很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察，可以及时评估患者的恢复情况，以优化治疗方案。表明CT动态变化的观察不仅可以直观地反映AP患者的真实病情，有助于疾病的及时发现和治疗，以及评估治疗的效果。
参考文献
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