解放军第一五三中心医院，河南，郑州450000
【关键词】乌司他丁;还原型谷胱甘肽;脓毒血症;感染性休克;抗感染治疗
【中图分类号】R 969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1242-003
脓毒血症易引发全身炎症反应综合征，随着病情进展，患者可发生全身细胞组织缺血缺氧、糖脂质代谢紊乱和水电质失衡等感染性休克症状，严重时甚至出现多器官功能衰竭，危及其生命安全。为探索有效治疗急诊脓毒血症合并感染性休克患者的方法，笔者在抗感染治疗的基础上采用乌司他丁与还原型谷胱甘肽联用治疗急诊脓毒血症合并感染性休克患者，评价了其临床疗效及其对氧化应激反应指标水平的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例)。观察组患者(男25例，女14例)年龄介于21～64岁之间，平均年龄为(46.87士10.96)岁;对照组患者(男26例，女13例)年龄介于22～65岁之间，平均年龄为(47.05土11.08)岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
. 两组患者均给予抗感染药物、纠正水电质紊乱、营养及循环支持等常规治疗。在此基础上对照组患者给予注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)20万U，溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，q8h，静脉滴注治疗。
观察组患者在对照组基础上加用注射用还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司)600 mg，溶于适量注射用水中，q24h，肌肉注射治疗。两组患者均连续治疗7d。
1.3 观察指标与疗效评估标准
观察指标，比较两组患者治疗后的总有效率的差异，以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值及按急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic healthevaluation scoring system，以下简称APACHE II)的评分值的变化情况。
疗效评估标准口1，按：(1)显效，患者治疗后血压稳定，水电质水平测得值、意识恢复正常，无紫绀，尿量>30 mL，治疗前后动脉压差值>30 mm Hg;(2)有效，患者治疗后血压稳定，水电质水平测得值、意识恢复正常，无紫绀，治疗前后动脉压差值>30 mm Hg，但治疗前后尿量无变化;(3)无效，患者治疗后未达到上述标准者。计算治疗后的总有效率，即总有效率=(显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。
血清氧化应激指标水平的检测，治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，经离心后吸取血清，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD水平;采用硫代巴比妥酸法测定MDA水平;采用氮蓝四唑光化还原法检测CAT水平。
APACHEII评分系统，由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3部分组成，理论最高分值为71分，分值越高表示患者的病情越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x+s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后的总有效率比较
观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%( X2= 92.31，P< 0.05)。两组患者治疗后的总有效率，见表l。
表1 两组患者治疗后的总有效率比较(聆，%)
注：与对照组比较(’P< 0.05)。
2.2两组患者治疗前后氧化应激指标测得值比较
两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值均低于对照组(P<0.05)，血清CAT、SOD水平测得值均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后的氧化应激指标测得值，见表2。
2.2 两组患者治疗前后APACHEII评分值比较
两组患者治疗前的APACHE II评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的APACHE II评分值均低于对照组(P<0.05)。
两组患者治疗前后APACHE II评分值，见表2。
表2两组患者治疗前后的氧化应激指标测得值和APACHE II评分值比较(x士s)
注：与对照组比较(.P<0.05)。
3讨论
脓毒血症合并感染性休克患者的病情复杂多变且进展快，易引发多器官功能衰竭，其病死率达30%c3]，当前，药物治疗仍是临床常采取的治疗措施。据报道，乌司他丁用于治疗感染性休克的临床疗效为确切，可抑制胰蛋白酶等多种酶活性和炎性介质释放，能清除氧自由基，并改善患者细胞、脏器损伤和休克时的体循环状态一1。乌司他丁是从男性尿液中提取的一种糖蛋白，其不仅可抑制u一糜蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶和巯基酶等多种酶的活性，而且能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶生成及炎症因子释放，可清除氧自由基，被用于治疗感染性、出血性和烧伤性休克等急性循环衰竭患者。
还原型谷胱甘肽在细胞质中合成，可激活机体多种巯基酶及氧化还原系统，对维持器官、细胞的生物功能具有重要作用。
据王翔等报道91，脓毒血症病情发展过程中可生成大量氧自由基，破坏机体氧化还原反应机制，降低还原型谷胱甘肽等氧化还原性物质水平，使机体处于过氧化状态，从而加剧炎症反应和促使疾病进展，因此补充氧化还原性物质对改善疾病转归具有积极作用。还原型谷胱甘肽能激活多种酶，其中巯基酶可与自由基结合，转变为易代谢酸性物质，加快自由基清除，促进脂肪、糖和蛋白质代谢，使患者体内电解质、酸碱平衡恢复正常，改善休克状态。
本文表1数据显示，观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79% (P< 0.05)。表2数据显示，两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及其APACHE II评分值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值、APACHEII评分值均低于对照组(P<0.05)，血清CAT、SOD水平测得值均高于对照组(P<0.05)。表明采用乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染药物联用治疗急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效较为确切，有效改善了氧化应激反应指标水平。
参考文献
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