解放军第一五三中心医院麻醉科，河南郑州450000
【关键词】胫腓骨骨折;认知功能;硬膜外麻醉
【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1244-003
胫腓骨骨折为老年人常见骨折类型，占全身骨折发生率的10%～14%，患者具有移位率高、并发症多和致残率高等特点，需及早采用手术治疗u，。内固定手术用于治疗胫腓骨骨折患者的疗效较显著，但老生患鲞对手术创伤的耐受度较差，轻微疼痛即可引起其发生剧烈反应，故需采取适当的麻醉措施以减轻患者的疼痛程度，提高其耐受性，从而促进其预后恢复。当前，临床较为关注硬膜外麻醉对患者认知功能影响，并取得了一定研究成果，且临床实践发现，患者施行不同麻醉方法后其术后肺部感染发生率不同口，。为探索老年胫腓骨骨折患者内固定手术有效的麻醉方法，笔者采用不同麻醉方法(硬膜外麻醉和全身麻醉)用于老年胫腓骨骨折内固定手术患者，评价了其术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折施行内固定手术患者89例资料，按随机数字表法将其分为对照组(门=44)和观察组(=45)。对照组患者(男25例，女19例)年龄介于61～79岁之间，平均年龄为(68.40士6.20)岁;其部位为左侧胫腓骨的28例和右侧胫腓骨的16例。 察组患者(男25例，女20例)年龄龄介于61～79哕之间，平均年龄为(67.80士6.14)岁;其部位为左侧胫腓骨骨折的28例和右侧胫腓骨的17例。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予采用全身麻醉方法麻醉，即：咪唑安定注射液0.08～0.1 mg/kg+舒芬太尼注射液3~5 yg/kg+顺式阿曲库铵注射液0.15 mg/kg进行全麻诱导，行气管插管;将潮气量控制于8—10 mL/kg之间，呼吸频率设为10—12次/min之间;术中给予丙泊酚注射液5 mg/(kg.h)，静脉滴注维持的手术麻醉用量，依据患者具体情况给予顺式阿曲库铵及舒芬太尼适量，术后停止给药并拔出气管导管。
观察组患者给予采用硬膜外麻醉方法麻醉，即：嘱患者取侧卧位，采用硬膜外穿刺针于患者L：～L3间隙穿刺置管，穿刺置管成功后注入0.5%利多卡因注射液3 mL，5 min后给予50 yg/mL舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司)10 mL与0.5%罗哌卡因注射液(河北一品制药股份有限公司)的混合溶液，维持麻醉用量。
1.3观察指标
观察指标，比较两组患者术前及术后不同时间点，按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况，以及术后肺部感染发生率的差异。MMSE量表的检测项目，计算(注意、概念形成、定向力、记忆和语言等5方面)的分值，其分值越高表示认知功能越好。VAS量表的检测，评估患者的疼痛程度，其分值越高表示疼痛越严重H1。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x士s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术前及术后的MMSE评分值比较两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(P<0.05)。两组患者术前及术后不同时间段的MMSE评分值，见表1。
表1 两组患者术前及术后不同时段的MMSE评分值比较(曼虹)
注：与对照组比较(’P<0.05)。
2.2 两组患者术后不同时间段VAS评分值比较
观察组患者术后4h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P< 0.05)。两组患者术后VAS评分值，见表2。
表2两组患者术后不同时段VAS评分值比较(x士s)
注：与对照组比较(p<0.05)。
2.3 两组患者术后肺部感染的发生率比较
观察组患者术后发生肺部感染1例，其肺部感染率为2.22%(1/45);对照组患者术后发生肺部感染8例，其肺部感染率为18.18%( 8/44)。观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组(;f=4.602，P< 0.05)。
3讨论
内固定手术是老年胫腓骨骨折患者首选的手术方式，可快速恢复患者胫腓骨力学形态，改善其胫腓骨功能，促进骨折愈合。合理有效的麻醉是保障手术顺利实施的关键，全身麻醉是老年下肢骨折患者常用的麻醉方法，其技术成熟、操作简单且对患者的镇静、镇痛效果显著，但易引起患者发生支气管痉挛等并发症。据张金辉报道全身麻醉实施气管插管为诱发老年患者术后肺部感染的高危因素，故其存在一定的局限性。
硬膜外麻醉将麻醉药物直接注入硬膜外腔，从而阻滞脊神经根传导，发挥镇痛作用，且对硬脊膜无损伤。罗哌卡因可抑制钠离子进入神经纤维细胞膜，阻断神经纤维冲动传导，以发挥镇痛作用，该药对患者中枢神经及心血管系统影响小，尤其适用于老年患者;但罗哌卡因并不能完全阻滞支配内脏功能的神经，因此需与其他镇痛药物联用以强化麻醉效果。舒芬太尼具有麻醉起效迅速、药效维持时间短等特点，可作用于阿片受体，迅速发挥镇痛作用，且其对患者心血管系统影响小，可抑制伤害性刺激对内脏的损害，弥补单用罗哌卡因的不足，提高患者对手术的顺应性。
本文表1数据显示，两组患者的术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(P<0.05)。表2数据显示，观察组患者术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后肺部感染的发生率低于对照组(P<0.05)。表明采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折内固定手术患者的麻醉效果优于全身麻醉，有效促进了其术后认知功能的恢复，减轻了疼痛程度，且肺部感染的发生较低。
参考文献
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