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【关键词】 中药;复方痹宁汤;痛风性肾病;肾功能
【中图分类号】R 969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1246-004
痛风性肾病简称“痛风肾”，是因体内尿酸过多或排泄不畅引发高尿酸症所导致的肾功能损害，该病在西方国家较为常见，我国北方地区的发病率高于南方，其多发于肥胖、酗酒及喜肉食者。近年来，随着人民生活水平的提高，高蛋白、高嘌呤食物摄入过量，其发病率呈上升趋势”1。临床主要采用西药治疗痛风性肾病患者，虽能较快控制病情，但多治标不治本，且西药不良反应易使患者滋生负面情绪，影响其对治疗的积极性。为避免西药不良反应对人体的伤害，部分医师主张采用中西医联合治疗方法，以提高药物的疗效及安全性。为此，笔者采用自拟中药复方痹宁汤方治疗痛风性肾病患者，评价了其临床疗效及其对肾功能改善的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2016年12月期间医院收治的痛风性肾病患者84例资料，根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组(每组42例)。观察组患者(男34例，女8例)年龄介于45～73岁之间，平均年龄为(54.36士3.47)岁;其病程介于3～10年之间，平均病程为(6.21土1.32)年;其学历为大中专及以上的14例、高中的17例、初中的9例、小学及以下的2例。对照组患者(男33例，女9例)年龄介于46—72岁之间，平均年龄为(53.17土3.69)岁;其病程介于4—11年之间，平均病程为(6.37+1.28)年;其学历为中大专及以上的13例、高中的18例、.初中的7例、小学及以下的4例。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入病例标准，按：(1)患者的诊断均符合《痛风性肾病的临床诊断》标准;(2)患者能坚持服用全程药物者。
排除病例标准，按：(1)患有血液系统疾病或其他类型肾病者;(2)对本次所用药物过敏者;(3)患有精神障碍或交流障碍及其无法自行完成调查问卷者。
1.2 方法
对照组患者给予常规西药治疗，嘱其戒酒、忌酒精饮品、减少肉类摄入量和加大饮水量(每日液体摄入量>2 000 mL，给予其别嘌醇缓释胶囊(黑龙江澳利达奈德制药有限公司)0.2～0.4 g，q24h，口服治疗，必要时加用氨苄西林丙磺舒胶囊(朗致集团博康药业有限公司)0.75. g，q8h，口服，以促进尿酸的排泄。
观察组患者在对照组基础上加用中药复方痹宁汤方治疗，其组方是由红花10 g、桃仁10 g、苍术15 g、川芎15 g、天南星15 g、防己15 g、羌活15 g、威灵仙15 g、神曲15 g、白芷15 g与黄柏20 g组成，取处方全药材加适量纯净水浸泡30 min，煎煮2次，合并浓缩至200 mL，每日l剂，早晚2次趁热口服。两组患者均连续治疗2月。
1.3观察指标与疗效评价标准
观察指标，比较两组患者治疗后的总有效率、治疗期间不良反应的发生率和患者对治疗的依从性差异，以及治疗前后肾功能各指标即BUA、尿素氦(BUN)、肌酐(Scr)和24 h尿蛋白定量水平测得值的变化情况。
疗效评价标准，按：(1)显效，患者治疗后肾绞痛、血尿、腰酸和乏力等症状完全消失，血尿酸(BUA)水平测得值恢复正常;(2)有效，患者治疗后临床症状有所缓解，BUA水平测得值接近正常;(3)无效，患者治疗后病情有恶化趋势者。计算治疗后的总有效率，即总有效率=(显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。
依从性，即患者服药的依从性、治疗依从性及自我保健意识等方面。计算依从性，即依从性=依从性良好例数/总组例数Xl00%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0版统计学软件分析，数据资料采用均值土标准误(x士s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P< 0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后的总有效率比较
观察组患者治疗后的总有效率为92.86%高于对照组为76.19(P< 0.05)。两组患者治疗后的总有效率，见表l。
表1 两组患者治疗后的总有效率比较(行，%)
注：与对照组比较(+P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后肾功能各拍标测得值比较
两组患者治疗前肾功能各指标即BUA、BUN、Scr和24 h尿蛋白定量水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的BUA、BUN、Scr和24 h尿蛋白定量水平测得值均明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后的肾功能各指标测得值，见表2。
表2两组患者治疗前后的肾功能指标值比较(x+s)
注：与对照组比较(’P< 0.05)。
2.3 两组患者治疗期间不良反应的发生率比较
观察组患者治疗期间发生腹泻2例、恶心1例，其不良反应发生率为7.14%(3/42);对照组患者发生腹痛、恶心各1例和皮疹2例，其不良反应发生率为9.52% (4/42)。前者略低于对照组，但经组间比较其差异无统计学意义(Z=0.156，P>0.05)。
2.4 两组患者治疗期间对治疗的依从性比较
观察组患者治疗期间对用药治疗的依从性为97.62% (41/42)高于对照组为85.71%(36/42) (X2=3.896，P< 0.05)。
3讨论
痛风为代谢障碍疾病，患者因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸异常，痛风性肾病的发病较为隐匿，起病快且病程长，其好发于中年男性，患者常因先天禀赋不足、脾肾功能失调所致，中医学将其归为痹症，提倡治风先治血，血行需强肾，温肾健脾以改善器官功能，缓解病痛[2-3]。临床建议痛风性肾病患者口服别嘌醇缓释胶囊，以改善其体内嘌呤代谢失调，同时辅以饮食干预，然而，西药虽然能帮助患者较快地控制病情进展，但不良反应较多见，患者服用后常发生胃肠道反应、皮疹甚至贫血等症状，影响了临床疗效H，。
自拟中药复方痹宁汤方中，红花可活血通经，祛淤通络、止痛通痹，与桃仁、川芎合用能化淤生新;白芷可散寒燥湿、祛风发表，羌活可散表寒、祛风湿，两药合用可最大程度地发挥其祛风散寒的功效;苍术可健脾调节胃肠功能，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，同时具有较强的抗菌作用;黄柏性寒味苦，有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效，两者合用可健脾胃、燥湿化痰、祛风止痛。据报道，采用中西医结合治疗痛风性肾病患者的疗效较理想，中医汤药与西药综合作用，能在最大程度地发挥药效实现标本兼治的同时，减少西药的使用量，在一定程度上减少不良反应对机体的伤害，提高了治疗的安全性[5-7]。在进行药物治疗的同时应辅以健康教育及心理干预，为患者普及疾病知识，可制作健康手册，将患者及家属组织起来进行健康宣讲，以便其提高自我保健意识;同时家属可从旁督促，为提高治疗效果，多与患者沟通，为其答疑解惑，缓解其负面情绪并纠正不良生活习惯，如避免高嘌呤饮食，禁烟酒(尤其是啤酒)，饮食以清淡为主，严格控制食盐摄入量、多食碱性食物，嘱肥胖患者选择低热量食物，鼓励患者多饮水(日均2 000 mL以上)以保证尿液的排泄;组织患者进行运动(如瑜伽、健身操、快走等)以增强体力，改善机体免疫力及抗病能力。
此外，可搭配饮食疗法，如给予患者百合汤、百前蜜、山慈菇蜜和加味萝卜汤等，可制作食谱供其选择，以食疗的方式治疗疾病，提高其治疗依从性。临床应重视中西医结合治疗对痛风性肾病患者的疗效，常规西药治疗虽能帮助患者较快地控制和缓解病痛，但未治及根本，患者多会有病情反复和病程延长，加之西药不良反应较多，影响其治疗积极性，给予其加服中药复方痹宁汤不仅可改善患者机体内环境，还可减少西药摄入量，在一定程度上减少药物毒副作用对其身体的损伤，保护肾脏功能，从而实现标本兼治的功效。
本文表1数据显示，观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(_P<0.05)。表2数据显示，两组患者治疗前的肾功能各指标即BUA、BUN、Scr和24 h尿蛋白定量水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的BUA、BUN、Scr和24 h尿蛋白定量水平测得值均明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗期间不良反应的发生率略低于对照组，但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间患者对用药的依从性均高于对照组(P<0.05)。表明采用自拟中药复方痹宁汤方与西药降血酸药联用对治疗痛风性肾病患者的临床疗效较为确切，且有效改善了患者的肾功能各指标水平。
参考文献
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